Директору ГБОУ АО «Соломбальская СКОШИ» Докучаеву С.Я.
От ___________________________________
Адрес_________________________________
Телефон_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, (ФИО) ___________________________________________________________________ прошу зачислить моего ребёнка (ФИО) _____________________________ в детский оздоровительный лагерь с дневным пребыванием на 1 смену с «26» мая 2022г. по «21» июня 2022г.
Данные родителя:
ФИО __________________________________________________________________
Дата рождения__________________________________________________________
Паспорт (серия, номер, дата выдачи)________________________________________
Зарегистрирован_________________________________________________________
Адрес фактического пребывания___________________________________________
Данные ребёнка:
Дата рождения__________________________________________________________
Свидетельство о рождении (паспорт)_______________________________________
Образовательное учреждение, класс________________________________________
Зарегистрирован_________________________________________________________
Адрес фактического пребывания____________________________________________
Мой ребёнок будет уходить, уезжать из лагеря самостоятельно/ в сопровождении взрослых (перечислить ФИО, номер телефона, кем приходится) ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
С положением «О летнем оздоровительном лагере с дневным пребыванием детей ГБОУ АО «Соломбальская СКОШИ» и режимом работы лагеря ознакомлен.
Дата ___________________ Подпись______________
